Egy eset az orvosi gyakorlatból. Az igazi férfiak nem szenvednek cukorbetegségben
Egy 16 éves gyermekes anya konzultált a további taktikákkal kapcsolatban. Körülbelül 2 évvel ezelőtt a fiú kriptogén agyhártyagyulladásban szenvedett, ezt követően romlott az iskolai teljesítménye.
Egy 16 éves gyermekes anya konzultált a további taktikákkal kapcsolatban. Körülbelül 2 évvel ezelőtt a fiú kriptogén agyhártyagyulladásban szenvedett, ezt követően romlott az iskolai teljesítménye.
A gyermek nem panaszkodik aktívan. Egy részletes felmérés során megemlítette az epizodikus csengést és a fülzúgást, a fáradtságot, az álmatlanságot (éjjel sokáig ül a számítógépnél).
Objektív vizsgálat szerint: késéssel válaszol a kérdésekre, kerüli a közvetlen szemkontaktust. A tekintet lesüllyedt, meglehetősen defokuszált. A motoros reakciók kissé gátoltak. Hipomimikus, a beszéd halk, érzelmileg gyenge. A kifejezések logikusak, értelmesek, a mondatok részben megtörtek. A magasság meghaladja a nemet és az életkorot (kb. 180 cm). Fizikailag testalkata közelebb van az aszténishez, a táplálkozás kissé csökken. Bőr márvány árnyalattal, kissé észrevehető vazomotoros hiperémia az arcon. A kezek és az ujjak arányosan hosszúkák és vékonyak.
A koponyaidegek felől érkező neurológiai állapotban a szélső vezetésekben enyhe vízszintes, finoman söpörő nystagmus található. Az izomerő és a tónus fiziológiás. Az ín, a proprioceptív reflexek élénkek, szimmetrikusak. Nincsenek kényes jogsértések. Romberg helyzetben stabil, csukott szemmel enyhe remegés tapasztalható a szemhéjonál, mindkét oldalon finom szándékkal, magabiztosan végez koordinációs teszteket. Nem voltak nyilvánvaló kognitív károsodások. A kórházból történő kilépés után nootropikus gyógyszereket és vitaminterápiát írtak elő olyan tanfolyamokon, amelyek bevitele már befejeződött.
Anamnézis: I. típusú cukorbetegségben szenvedő beteg 10 éves kortól. Átlagosan körülbelül 50 egység inzulint szed ki naponta.
A legidősebb gyermeknek, a házasság első terhességétől kezdve, van nővére és testvére. A szülők több mint 3 éve elváltak. A válás után az anya és a gyerekek nagymamájuknál laknak egy városi lakásban.
Referencia. Az I. típusú cukorbetegség genetikailag meghatározott autoimmun betegség. Gyermekeknél "fiatalkori cukorbetegségnek" hívják. A megjelenéshez örökletes hajlam és szinte mindig valamilyen külső kiváltó ok kombinációja szükséges. Az első körülmény bizonyos HL hisztokompatibilitási antigének magasabb szintje (B8, B15, Dw3, Dw4, DRw3, DRw4 lókuszok a 6. kromoszómában). A jelenlét, nemhogy kombinációjuk, tízszeresére vagy annál nagyobbra növeli az inzulinfüggő cukorbetegség kialakulásának kockázatát. A leukocita hisztokompatibilitású antigének speciális antigént bemutató fehérjék a sejt felszínén, amelyek felelősek a helyes felismerésért a "barát / ellenség" kifejezésben és az idegen szerrel szembeni megfelelő immunválaszért. Az I. típusú cukorbetegség külső kiváltója vírusfertőzések lehetnek, beleértve.h) influenza, valamint súlyos pszicho-érzelmi stressz. Az idegrendszer és az endokrin rendszer adaptációja megbomlik. Az immunrendszer saját immunrendszere elkezdi elpusztítani a hasnyálmirigy β-sejtjeit, megfosztva őket az inzulintermelés képességétől - egy olyan hormontól, amely biztosítja a glükóz szövetekben történő felszívódását. A hasnyálmirigy β-sejtjeinek 70-80% -ának megsemmisülése visszafordíthatatlan helyzethez vezet. A glükóz a sejt fő energiakomponense. Koncentrációja a vérben növekszik, de nem jut be a sejtekbe. Teljesen hiányzik egy létfontosságú vegyület, amelynek külső feleslege van a vérben. Ennek eredményeként, hiperglikémiás kóma, a gyors helyreállító intézkedések hiánya halálos kimenetelű. Az immunrendszer saját immunrendszere elkezdi elpusztítani a hasnyálmirigy β-sejtjeit, megfosztva őket az inzulintermelés képességétől - egy olyan hormontól, amely biztosítja a glükóz szövetekben történő felszívódását. A hasnyálmirigy β-sejtjeinek 70-80% -ának megsemmisülése visszafordíthatatlan helyzethez vezet. A glükóz a sejt fő energiakomponense. Koncentrációja a vérben növekszik, de nem jut be a sejtekbe. Teljesen hiányzik egy létfontosságú vegyület, amelynek külső feleslege van a vérben. Ennek eredményeként, hiperglikémiás kóma, a gyors helyreállító intézkedések hiánya halálos kimenetelű. Az immunrendszer saját immunrendszere elkezdi elpusztítani a hasnyálmirigy β-sejtjeit, megfosztva őket az inzulintermelés képességétől - egy olyan hormontól, amely biztosítja a glükóz szövetekben történő felszívódását. A hasnyálmirigy β-sejtjeinek 70-80% -ának megsemmisülése visszafordíthatatlan helyzethez vezet. A glükóz a sejt fő energiakomponense. Koncentrációja a vérben növekszik, de nem jut be a sejtekbe. Teljesen hiányzik egy létfontosságú vegyület, amelynek külső feleslege van a vérben. Ennek eredményeként, hiperglikémiás kóma, a gyors helyreállító intézkedések hiánya halálos kimenetelű.de nem jut be a sejtekbe. Teljesen hiányzik egy létfontosságú vegyület, amelynek külső feleslege van a vérben. Ennek eredményeként, hiperglikémiás kóma, a gyors helyreállító intézkedések hiánya halálos kimenetelű.de nem jut be a sejtekbe. Teljesen hiányzik egy létfontosságú vegyület, amelynek külső feleslege van a vérben. Ennek eredményeként, hiperglikémiás kóma, a gyors helyreállító intézkedések hiánya halálos kimenetelű.
Sztori
Folytatom a beszélgetést a gyermek édesanyjával.
- Mondja el, hogyan betegedett meg a fiú, hogyan kezelte az agyhártyagyulladást, mikor és milyen körülmények között kapott cukorbetegséget? - A szóbeli részletek gyakran jelentősen kiegészítik a klinikai képet. - Egyébként mi a neve?
- Ruslan a neve. A férjemmel költöztünk a faluba, amikor felnőtt és iskolába kezdett - anyám kész volt mindenről mesélni - tudod, a faluban mindig sok a munka. A volt házastárs ott nagyon megbecsült ember, sok rokonunk volt az ő vonalán, fiút akart, igazi férfit akart nevelni belőle. Ő maga sokat dolgozott, az udvaron is, és a testvéreivel. A fiát korán ébresztették: etetni kell a jószágokat, kiszállni, mindent megfőzni, segíteni a felnőtteknek. Gyorsnak kell lennie, lépést tartani mindennel. A férjem nagyon igényes, szigorú, mindenhol rendre van szüksége, nagyon szorgalmas, minden a saját kezével és a ház körül van, és mindenkinek mindenre szükség van a munkahelyén. Mindig ezt követelte tőlem. De a fiú nem mindig tartott lépést vele, és nem birkózott meg azokkal a feladatokkal, amelyeket rábízott, nem aludt eleget, majd a tatár iskolába kellett járnia, és 3 osztály volt, és a srácok helyiek voltak,ott sem tudott vagy nem akart tanulni. Apja megpróbálta nevelni, nos, persze, talán túl szigorú volt vele. Nehéz volt a gyereknek, most már értem, de nem ő az egyetlen, mert társai a falvakban élnek, segítenek a ház körül, és semmi. Aztán amikor támadása volt, amikor alig mentették meg, és már a kórházban elmondták, hogy cukorbetegségről van szó, eszembe jutott, hogy az unokatestvéremnek is volt valamilyen cukorbetegsége. Az inzulint felírták, elvégre mindenki számára ugyanúgy kezelik, de hogyan lehet a faluban élni és nem dolgozni? Ugyanakkor az apja kényszerítette, néha szidta …amikor alig mentették meg, és már a kórházban azt mondták nekünk, hogy cukorbetegségről van szó, eszembe jutott, hogy az unokatestvéremnek is volt valamilyen cukorbetegsége. Az inzulint felírták, elvégre mindenki számára ugyanúgy kezelik, de hogyan lehet a faluban élni és nem dolgozni? Ugyanakkor az apja kényszerítette, néha szidta …amikor alig mentették meg, és már a kórházban azt mondták nekünk, hogy cukorbetegségről van szó, eszembe jutott, hogy az unokatestvéremnek is volt valamilyen cukorbetegsége. Az inzulint felírták, elvégre mindenki számára ugyanúgy kezelik, de hogyan lehet a faluban élni és nem dolgozni? Ugyanakkor az apja kényszerítette, néha szidta …
- Ostorral vert meg az istállóban … - mondta a fiú csendesen, félig az anyjához fordulva, anélkül, hogy felemelte volna a szemét a padlóról.
- Mikor vertél? - az anya kissé zavartan nézett rám zavartan, várva a reakcióját. Nem volt reakció.
- Mikor, mikor … Mondtam, mikor … Mindig, folyamatosan, ha valamit nem úgy csináltam, ahogy ő követelte. Csak te mindig legyintettél róla, és nem akartál hallani - mondta Ruslan szinte érzés nélkül.
- Nos, igen, talán igen. De végül is ott voltak, az udvaron, a férfiakkal, mindig együtt voltak, férfi munka volt, soha nem másztam oda, megvannak a saját gondjaink, - mintha igazolna, felém fordulna, anyám gyorsan mondta, - és amikor már megtörtént a cukorbetegség, megtudtuk, hogy a családomban kik szenvedtek cukorbetegségben is, ez az én soromban van. A férj azt mondja, hogy apja gyermekkorában ostorral nevelte, és testvérei. De mindannyian férfiként nőttek fel, egyikük sem kapott cukorbetegséget ettől, éppen ellenkezőleg, milyen erősek mind a családjában, zömök. Mindenki tiszteli őket a faluban.
- Minden világos, a kép szinte tiszta. A férjed valószínűleg kiváló munkát végzett az iskolában?
- Nos, igen … - kissé meglepődve azonnal beleegyezett, - csak sejtetted? Úgy tűnt, nem mondtam neked …
- Egy nőnek ismernie kell a helyét, és nem szabad beavatkoznia a férfiak ügyeibe, - valószínűleg valahogy így mondta neked?
- Pontosan! - az arcán meglepetés vegyes vigyorral vegyítve. - Nagyon büszke arra, hogy mindenütt csak kiváló jegyekkel tanult - folytatta az anyja -, és nagyon jó szakember a műhelyeikben, mindenki hozzá fordul. És otthon mindig rendet követelt, ugyanúgy, mint apja családjában. Számomra ez néha elviselhetetlen volt, nem voltam hozzászokva. Még akkor is, amikor az esküvő előtt udvarolt nekem, olyan figyelmes, gondos és kitartó volt, minden semmi volt. Számomra úgy tűnt, hogy annyira megbízható és lehetne vele együtt élni, de valami megterhelte, és nem akartam egyformán feleségül venni. Anyám akkor erősen próbálta rábeszélni, azt mondta, hogy most nincs elég, így egyetértek, és hallgattam rá. A családban más az életmódjuk, más rendeik vannak, amelyeknek engedelmeskednem kellett. Keményen éltünk, a távozásról szóló döntés nehéz volt. Azt hittem, meg fog ölni. De ez már nem számít nekem, úgy döntöttem, hogy teljesen elmegyek, amikor másodszor nem vesztettem el a fiamat ezzel az agyhártyagyulladással.
- Köszönöm a részleteket, összességében kiszámítható volt. Aki ismeri legalább a legalapvetőbb ismereteket Jurij Burlan Rendszervektor-pszichológiai képzéséről, sok más részletet elmesél a volt férjéről és a vele töltött életéről, anélkül is, hogy személyesen megismerkedne vele … És ez nem lesz az fókusz. Kérdezzük meg Ruslant, mondja el, hogyan betegedett meg? - ezúttal első kézből próbálták meghallgatni a részleteket.
Anya mélyet lélegzett, válaszolni szándékozott, de a gesztusom megállította.
Kis szünet után, és mintha összeszedte volna gondolatait, Ruslan először vonakodva, majd élénkebben, mintha félt volna, hogy nincs ideje elmondani, beszélni kezdett:
- Este a fürdőbe mentem, munka után fáradt voltam, mosni akartam, elfeledkeztek rólam, lekapcsolták a villanyt és lefeküdtek. Nagyon fáztam, és miközben rosszul öltözötten jutottam a házhoz, sokáig erős fagyos szélben maradtam, mire beértem a házba, - a fiú az előtte lévő padlóra nézve azt mondta: - majd reggel rosszul éreztem magam, de apám azt mondta, dolgoznom kell, aztán egy nappal később nagyon rosszul lett, a hőmérséklet, hasított a fejem, és utána nem emlékszem másra. Nem, emlékszem egy kicsit, mondtam néhány orvosnak, hogy cukorbeteg vagyok, és hogy rosszul érzem magam, de ők ecsetelték és nem hittek, akkor megint nem emlékszem semmire. Csak amikor kórházban voltam, elkezdtem emlékezni valamire.
Referencia. A kriptogén agyhártyagyulladás az agyhártya gyulladása, amelyet gombás fertőzés (általában cryptococcosis) okoz. Gyengült immunitású betegeknél alakul ki, hemoblastosisban, egyéb daganatokban, diabetes mellitusban szenvedőknél, HIV-fertőzötteknél. A diagnózis az alapbetegség miatt nehéz. A gyulladásos folyamat főleg az agy bazális részeiben lokalizálódik. Az alacsony immunitás rendkívül bonyolítja a betegség lefolyását. A meningoencephalitis kifejezett tüneteivel járó akut megjelenés a prognózist abszolút kedvezőtlenné teszi.
- Doktor, azt hittem, hogy otthon alszik, és mindenütt lekapcsoltuk a villanyt és a fürdőházban is (a ház kapcsolója), és lefeküdtünk. Február volt, nagyon erős fagyaink voltak, és fújt a szél, a fürdő a ház oldalán állt. - anya zavartan mesélte a részleteket.
- Rájöttem, hogy megfeledkeztek rólam. Vagy hideg fürdőben kell töltenem az éjszakát, vagy megpróbálok hazafutni. Miután kicsit ültem, úgy döntöttem, hogy futok. Hideg volt - tette hozzá Ruslan.
- Ezt követően nem bírtam tovább, hogy ebben a faluban éljek, összeszedtem a gyermekeimet, és anyámhoz mentem. Ezekkel a betegségekkel kihagyta az iskolát, majdnem egy évet. Most már fogyatékossággal él.
- Elvált vagy?
- Igen, havonta tartásdíjat hoz nekünk, és találkozik a gyerekekkel.
- Ugyanúgy eltalálja a gyerekeket?
- Nos, nem sokat, pofozzon párszor erre, erre … De doktor, nekem is nehéz, a fiatalabbak egyáltalán nem hallgatnak rám, és amikor megérkezik, olyanok lesznek, mint a selyem, és kitakarítják a lakást, és leülnek az órákra. Szigorú velük szemben, nos, talán velük ez szükséges? És hogyan lehetne másképp oktatni, már nem tudom. Az idősebb éjjel a számítógépnél ül, dolgozom, nincs elég erőm, összetörök, nemrég a kaszánál fogva húztam a lányomat - kihozta, - az asszony őszintén ki akart szólni és panaszkodni, - a férje visszahív, azt mondja, hogy minden más lesz, de én nem térek vissza oda hozzá. Gondolod, hogy bármi megváltozik? Megáll-e velünk ilyen lenni?
- Nem, nem szabad megtévesztened magad, gondolj a fiatalabbakra, hamarosan iskolába járnak - válaszoltam óvatosan.
- Tehát úgy gondolom, hogy nem fog megváltozni, de tudod, fenyegetőzik, sőt, mondta valahogy, haragudva, hogy megparancsol nekem - a lány szemében sejtették az ijedtséget -, de soha nem érintette meg ujjal sem, megvertem a gyerekeket, de én nem …
- A férje viselkedése sok szempontból provokálta a fia betegségét. A verés nem nevelés, az veri, aki nem talál megközelítést és szavakat. Nem tisztelik, hanem féltik. És az állandó félelemben szenvedő élet, érti, még senkinek sem tett jót. Erősen elriasztom, hogy ilyen módon nevelje gyermekeit. És ha azt akarja, hogy gyermekei egészséges jövővel éljenek, akkor erőfeszítéseket kell tennie, és meg kell próbálnia rendezni az elmúlt évek történéseinek azon részleteit, amelyek elkerülik a figyelmét és megértését, annak érdekében, hogy tovább élhessen és minimalizálhassa a következményeket. ami már megtörtént. Van rá mód. És végül is vannak pozitív szempontok: most édesanyjával és gyermekeivel él a városban, talált munkát, ha jól értem, elegendő pénz van a szükséges kiadásokra. Ruslan, szeretnél életed végéig játszani a számítógépen, vagy mit csinálsz ott?
- Tanulni akarok, nem térek vissza a faluba, - ezúttal gyors volt a válasz.
- Igen, azt mondja nekem, hogy nagyon akar tanulni az iskolában, és én ezt akarom - bólintott anyám.
- Szóval ez nagyszerű. Küldje a srácot iskolába, itt vannak a szükséges gyógyszerek, amelyeket Ruslana tanfolyamokon vehet igénybe további rehabilitáció és rehabilitációs kezelés céljából. Megpróbálunk fenntartani egy biztonsági rést, ahol legalább valahogy kezelni tudjuk, és kötelező az endokrinológus rendszeres ellenőrzése.
- Nagyon szépen köszönöm. Azt mondtad, hogy kívánatos lenne, hogy elgondolkodjak azon, hogyan éljek tovább, nem fogod elhinni, elmentem több pszichológushoz és pszichoterapeutához. Mindannyian követelik, hogy hozzak néhány döntést, azt mondják, hogy mindenért én vagyok a hibás, hogy magamnak és gyermekeimnek jó jövőbe kell állítanom magam, és mindent el kell érnem egyedül. De számomra ezek üres szavak, nem értem, mi a hibám, hogyan kerüljem el ezt a kapcsolatot a volt férjemmel. Számomra úgy tűnik, hogy egyáltalán nem ismerik és vádolnak, általában nem értem, hogyan kellene lennem, és még anyám is vádol, csak én nem hallottam tőled szemrehányásokat. Beszélt valamiről, hogy vannak olyan eszközök, amelyek segítenek nekem? Szeretne hozzám is rendelni valamit?
- Nem kinevezésre, hanem tanácsadásra, ami a közelmúltban felfedezéssé vált számomra. Ezek nem tabletták, csupán arra van szükséged, hogy esetleg egyes dolgokat másképp gondolj át, és hajlandó vagy egy ideig figyelmesen meghallgatni, amit mondanak neked. Ruslan is érdekelheti. Talán megengedi, hogy meghallgassa veletek a bevezető előadásokat.
Rendszer-vektor utóirat következtetés helyett
Az első dolog, ami a rendszer gondolkodását ismeri, az anális apa és a bőrfiú. Az anális apa viselkedését fokozza és hangsúlyozza a rusztikus táj és a merev mentalitás. Tanítani annyit jelent, mint verni. Úgy véli, hogy mivel megverték, és semmi rossz nem történt vele, hanem éppen ellenkezőleg, érlelődött, ennek köszönhetően ő is tisztelt ember lett és beilleszkedett társadalmi résébe, akkor ugyanezt teheti gyermekeivel.
Ezen kívül van egy izmos falusi mentalitás. Emlékezünk arra, hogy ki szervesen illeszkedik a vidéki környezetbe, ami meglehetősen nehéz és napi fizikai erőfeszítéseket igényel, hogy egy darab kenyeret biztosítsanak maguknak - ezek génkészlet hordozók, izmos emberek. Teljesen kiegészítik a környezetet, a rendszeres munka, az izomfeszültség megadja nekik azt az egyenértékű örömet és élvezetet, amely teljes mértékben kielégíti őket. A fizikai büntetés, akár valamilyen ostorozás fenyegetését valószínűbb, hogy megfelelő mértékű befolyásként fogják fel, és nem lesz képes katasztrófát kiváltani az elmében, hacsak nincsenek hatalmas verések nyomai a a fizikai test. Még 100-150 évvel ezelőtt is elterjedt és meglehetősen elfogadható volt a fizikai büntetés, különösen az izompopuláció körében. Mentálisan megrekedt a múltban, anális vektora korántsem fejlett formában él az apában.
Van ok azt feltételezni, hogy Ruslan anális apjának gondolatai még némileg igazolhatóak is lennének, ha az "Egy alma egy almafától nem messze esik" közmondás százszázalékosan helytálló lenne. Valójában ez korántsem így van. És mint korábban, most is, az almafákon néha fényes narancsok jelennek meg. Sajnos azok a szülők, akik nem ismerik a rendszerszintű ismereteket, ezt nem tudják, és közülük sokan, akár szóban is kijelentik a közismert egyéni szemléletet, valójában továbbra is maguk szabják gyermekeiket, anélkül, hogy erről a legcsekélyebb tudomásul is vennék.
A család első gyermeke hangmérnöknek bizonyult, vidéken korántsem a legjobb a feltétel egy ilyen gyermek fejlődéséhez. Az ismeretek elsajátításának vágya aligha tudott maradéktalanul kielégülni egy olyan vidéki általános iskola körülményei között, ahol minden tantárgyhoz egy tanár tartozik, és csak néhány gyerek van az osztályban. A bőrhangmérnöknek nehéz ugyanolyan hatékonysággal megbirkóznia a fizikai munkával, mint az anális izmos embereknél.
Az apa családjában elfogadott hagyományos, konzervatív Domostroy-életmód nem tette lehetővé, hogy a nők elmélyüljenek a háztartás férfi részében. Az autoriter apa dominanciáját semmi sem korlátozhatta. A gyermek félénk kísérleteket tett arra, hogy legalább részleges védelmet nyerjen és biztonságérzetet szerezzen az anyától, de mint látjuk, hiába. Az anya nagyon is tisztában van vele, és nyilvánvalóan félt a férjétől. Az egyik legfontosabb biztonságérzet elvesztése, amelyet egy anya születésétől kezdve ad neki, még rosszabbá tette a helyzetet.
Ha valakinek a rendszeres kora reggeli felkelés nem olyan nehéz, akkor egy egészséges gyermek számára néha még egy plusz egy óra alvás is létfontosságú. A megfelelő pihenés hiányának kumulatív hatása van, és felhalmozódva hozzájárul a neurohumorális egyensúly megzavarásához is. A megsemmisült immunitás és még inkább az I. típusú cukorbetegség által legyengült test általános állapota esetén bármilyen fertőzés hozzáadása csak idő kérdése, és minden megfázás a legsúlyosabb szövődményekhez vezethet.
Külső szemlélő számára ez a történet a kedvezőtlen körülmények összefolyása, amelyekben úgy tűnik, hogy a felnőttek mindegyike indokoltan igazolja önmagát, de a rendszerszintű ismeretekkel rendelkező emberek számára a háttér, a viselkedés minden hátsó motívuma és a résztvevők mély hiánya látható. Ismétlésük végén sok baj végzetének valódi gyökereinek és kiváltó okainak tudatlansága.
